打鼾防治法

打鼾防治法

楊惟婷整理

打鼾（俗稱打呼嚕）乃是千古難題，每晚，呼……呼……，千古事、幾時休？

但由於打鼾僅發生在睡眠期間，所以很多人不知道自己打鼾，除非是經由曾見過他（或她）的睡眠的人告之。

打鼾不僅是個人的睡眠障礙，也是社交與家庭生活的障礙。
例如在演講或演奏場所，低沈宏亮的「伴奏聲」就如同手機鈴聲一般令人抓狂；在夜深人靜時，如雷灌耳則讓另一半飽受壓力，無法入眠，最後只得分房而睡。

一、打鼾的成因

打鼾是睡眠時上呼吸道出現局部阻塞的表現，其症狀是病人在睡眠時，由於呼吸的空氣流阻塞，振動引起的聲音。

有兩個結構最常與打鼾有關，即軟顎（又稱為軟板）與舌根。

打鼾病人的病因是多原性的。

• 一般來說，打鼾父母的孩子，打鼾的機率比不打鼾父母的孩子要高。這正是由於遺傳基因的緣故，打鼾的父母咽腔肌肉鬆弛，孩子的咽腔肌肉也很可能天生是鬆弛的。
• 下巴小（或錯位）、舌頭或扁桃腺過大（或發炎），都容易引起打鼾。
• 肥胖者最易打鼾，因肥胖會使咽腔更加狹窄。
• 在30歲到35歲的年齡中有 20% 男性和 5% 女性會打鼾(snoring)，且隨年齡的增長也使呼吸道肌肉張力減弱，到了60歲的時候，則打鼾的人口比例會增加，男性與女性約各佔 60% 與 40%。
• 即使是正常的人，尤在極度疲勞時也容易在入睡之後打鼾。
• 辛辣食物和熬夜會導致上火，軟顎充血腫脹下降，舌根充血腫脹上升，引起呼吸道狹窄或阻塞，氣流衝擊軟顎發聲。
• 另一種原因，包括煙酒、濃茶咖啡、鎮靜劑都會使咽腔和鼻腔更加鬆弛，睡眠時氣流衝擊軟顎或者鼻腔，形成像吹哨子一樣的效果，導致鼾聲。
• 另外，常打鼾的人，有的人是患了阻塞性睡眠呼吸暫停症候群。患有這種病的人由於打呼嚕而影響換氣，常在半夜時分被憋醒，使睡眠品質下降，所以本人感到沒睡好。

而重度打鼾會造成上呼吸道完全阻塞，造成所謂睡眠中停止，就是所謂的「阻塞性睡眠呼吸中止症候群」(OSAS)。其常見的原因是舌肌的張力較低，以致舌頭受到吸氣負壓的影響，向後方移動而堵住了喉頭上呼吸道。而舌頭吸氣活動降低的原因不外乎是呼吸中樞在患者入睡後傳到舌下神經的神經衝動降低，或者是延腦的網狀組織於入睡後會抑制管制上呼吸道的神經，所以造成打鼾和睡眠呼吸中止症候群。

二、打鼾的傳統治療

古往今來，為了消除鼾聲，吃藥、做手術、枕頭墊高、側睡、戴止鼾器、各種民間偏方……，五花八門的方法，總是對少數人有效，大多數人無效，昨天挺有效，今天又無效，老是得不到解決。

由於打鼾病人的病因是多原性的，所以處理上也必須比較有耐心。

治本之道還是要請醫師治療，負責任的醫師除了開立處方之外，通常還會請睡眠治療師一起會診，以早日解決病人的痛苦。

(一) 一般都是先尋求非手術的治療

但目前並無藥物可以治療打鼾。

(1)首先就是減重，對於過度肥胖者，減重仍是第一選擇。

(2)其他：包括避免飲酒，咖啡及安眠鎮靜藥物，改變睡姿…等。

如果上述這些非手術的治療都失敗了或者無法改變，才考慮手術。

(二)醫師評估須實施打鼾手術

假如醫師確診打鼾是因呼吸道狹窄或病變引起，有這些病症：如鼻腔阻塞（如鼻中隔嚴重偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤、嚴重的鼻竇炎等）、Ⅱ度以上扁桃體肥大、舌根或咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、下頜後縮、顳頜關節功能障礙、小頜畸形、腺樣體肥大…等，建議最好做手術或者藥物治療！因為它們本來就是影響健康的疾病，需要治療的。

其中，少年兒童打鼾大多是因為腺樣體肥大(adenoid)導致。腺樣體是兒童才有的器官，對成人沒有用。一般人在十幾歲時，腺樣體就會萎縮消失，但也有人的腺樣體不萎縮，去醫院切除腺樣體即可。

因為常打鼾的孩子不能很好地用鼻子呼吸，嘴巴老張著幫助呼吸，會影響頜面的發育，造成嘴唇豁起，牙齒外暴，下顎突出，牙齒排列不整齊、咬合不良等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，長得很像是醜小鴨，必須及時治療。

由於呼吸道阻塞處可能有多種層次，因此手術也必須針對這些一一處理：

(1)鼻腔及鼻咽腔：

• 鼻息肉、鼻黏膜增厚或鼻中隔彎曲會使鼻腔內空氣的流動受阻，不僅造成鼻塞既影響到鼾聲的大小，這些可以實行內視鏡手術或者鼻道成形術。
• 至於過敏性鼻炎患者可以接受門診雷射治療或藥物治療。
• 小孩子的鼾聲則要注意是否來自於鼻腔後方的腺樣增殖體所致，一般來說，腺樣增殖體在四至八歲時最容易影響到呼吸。如果阻塞情形嚴重，則可以考慮內視鏡手術切除。

(2)口腔及口咽處：

扁桃腺肥大及軟胯與後咽壁過於狹窄是最常被手術處理的部位，手術可分為：

• 需住院的懸壅顎咽成形術（Uvula-Palato-Pharyngo-Plasty，UPPP），是在全身麻醉下，將病人的懸雍垂、扁桃腺及部份懸壅垂 (軟顎)切除。手術約需一、兩小時。效果還不錯。但缺點是需住院4-7天，術後易出血，傷口較痛等。許多人因此卻步。
• 門診「雷射打鼾手術」（Laser-Assisted Uvulo-Palatoplasty， LAUP），將懸垂及部份軟腭切除，流血少、手術時間短（僅需15-20分鐘）等優點，在歐美各國推出後廣受好評，已逐漸取代傳統的UPPP手術。有些病人是屬於舌頭太大或者下巴內縮，平躺睡覺時，舌頭容易往後掉，將呼吸道阻塞處，這時就必須將舌頭做部份切除或者下巴前移整形手術。

(3)下咽及喉部：

這類的病人比較少。喉部狹窄或者會厭軟骨的問題，要針對病人的情況而個別處理。

目前並無藥物可以治療打鼾，以上種種手術，術後改善率短期可達九成，長期則約六、七成左右，但打鼾或者睡眠呼吸中斷症是多種因素構成，有時僅靠一項手術不一定能完全去除，只是多數可以降低嚴重度。

“本院耳鼻喉科採用國際最先進的數位低溫等離子技術，對鼻咽部做微創消融成型手術，全程無痛苦，只需30分鐘，讓您一勞永逸地告別鼾聲。無需住院，隨治隨走”，打鼾者聽到這句廣告詞，是否心動了呢？但是近來的無數做手術病例證明，其復發率極高，幾乎100%復發。

另有一些非手術的醫療器具，如連續氣道正壓治療(CPAP，效果雖然不錯，但機器本身笨重又昂貴，無法推廣。)、口腔矯正器 (病人睡前戴上「舌頭固定套」，但異物感叫人很難受) 或者鼻貼片等，但這些仍有其缺點與病人接受度問題。

事實上，目前不論採用哪種除鼾手術，根本不能治療大多數人的鼾聲！同樣，吃藥、枕頭墊高、側睡、戴止鼾器、各種民間偏方也都不能完全消除鼾聲。

三、減輕打鼾症狀的方法

目前用於治療打鼾的方法不下數百種，但許多方法的療效並不可靠。但有一些簡單的辦法可減輕病情，控制打鼾情況，以提升睡眠的質量：

1、增強身體鍛煉：

養生秘方：按摩腹部(變小)＋少吃、多運動，每天堅持鍛煉，鼾聲會變小聲唷！

2、採取右側臥位睡眠姿勢：

側睡較不易引起打鼾。有部份的人只在平躺時才會發生呼吸中止，應避免仰睡。

您可以試著將枕頭放在背後，維持側睡姿勢，有可以減輕呼吸中止的嚴重度，尤以右側臥位為宜；或墊高整個上半身，而不只是頭部。

3、肥胖者要積極減輕體重：

大多數的打鼾者都是體重過重的。如果過胖，請減重。只要減輕5%的體重，就可大幅改善打鼾情況。

中年人肥胖，節食、減肥可以減少或停止打鼾。減重對治療睡眠呼吸中止症也有一定的幫助。

4、睡前避免吃油膩、辛辣的食物：

辛辣刺激性食物容易引發上呼吸道黏膜慢性腫脹，加重呼吸道阻塞的症狀。

5、戒煙、晚上或睡前不喝酒：

吸煙會刺激上氣道，引起粘膜水腫，加重打鼾，最好戒菸；

酒精也會鬆弛上呼吸道肌肉，並抑制呼吸，加重打鼾，尤其夜間呼吸紊亂及低氧血症，睡前更不宜飲酒；酒精也讓睡眠呼吸中止症變更嚴重，也可能使原本只是單純打鼾變成了更嚴重的阻塞型睡眠呼吸中止症。

6、睡前避免服用鎮靜安眠藥物：

以免加重對呼吸中樞調節的抑制。因為任何使頭頸附近組織放鬆的藥物都會使打鼾更大聲，所以，安眠藥會抑制呼吸繼而降低咽喉肌肉的反射，使病情加重。

7、控制過敏症：

打噴嚏和打鼾經常相偕而來，治好過敏性鼻炎可以減少過敏引起打鼾。

8、如果你的另一半會打鼾，可在你們中間放一個枕頭。記住，鼾聲是一種可以被阻擋的聲波。

總之，要避免打鼾，建議要做到保持理想體重、多吃蔬菜水果、側右睡、多運動、少喝酒和少吃鎮靜安眠藥的良好生活習慣。

四、減輕打鼾的食療

打鼾問題，從源頭上，看起來好像呼吸困難引起，但在某些情況下，可能是消化起源。正因如此，如果你改變你的飲食，尤其是一天的晚餐，你是可以預防打鼾。如果你把以下這些食物用到你的日常飲食中，現在就可以減輕打鼾。目前証實有5種食物可防打鼾，這些食物包括：

1、蜂蜜：

即使它似乎是令人難以置信，蜂蜜可以幫助你停止打鼾，對氣道具有抗炎作用。它也比蔗糖更健康。茶中加一茶匙的蜂蜜，以防止打鼾。親愛的歌劇演員，經常用它來放鬆喉嚨。

2、薄荷茶：

薄荷，不僅有祛痰性能，也有鎮定效果，可讓您睡覺不打呼嚕。在臨睡前喝一杯薄荷茶，這種草藥是一種天然的減充血劑，消除在鼻孔的痰粘，這樣可以正常呼吸。

3、魚：

魚是一個很好的替代品，以避免吃紅肉，難以消化，消化這些問題，往往導致打鼾。根據研究顯示，飽和脂肪的肉類引起動脈輕度痙攣，這可能會導致的鼻腔炎症。嘗試取代紅肉白的晚餐。

4、橄欖油：

橄欖油具有發炎的特性，因為它們的好脂肪高，選擇支持身體和休息，避免打鼾。脂肪酸刺激逃逸到食管，引起燒灼感，腫脹和打鼾。相反，橄欖油油消耗，是一種天然的抗發炎，舒緩，去除緊張，從而更好地呼吸。

5、豆漿：

最後，豆漿的情況下，建議在乳製品替代使用，因為這會增加在呼吸道的粘液，導致打鼾。

所以，你可以設計自己的菜單，防打鼾的晚宴，魚菜最好是藍色的，並用橄欖油烹飪。晚餐後，在任何情況下，你可以飲用加一茶匙的蜂蜜的薄荷茶，如果你失眠，你也需要停止打鼾，取而代之的是，睡前一杯豆漿。

尚有下列食物亦可防打鼾：如梨子、芥菜、大蒜、韭菜、蔥、藻類、龍蝦。

另外留意，有一些食物患者應避免，因為它易使呼吸道阻塞：

1、油炸食品。

2、各種烘焙食品，如比薩餅。

3、乳製品，如冰淇淋。

4、冷凍食品。

5、巧克力。

這些通常導致人打鼾的食物，應避免。

五、「咽腔鍛煉」法

其實，鼾聲的原理是氣流通過，導致咽腔肌肉顫動而發聲。絕大多數人睡覺有鼾聲的根本原因是：咽腔（包括軟顎及懸雍垂、舌根、鼻腔後部）肌肉鬆弛。

每個人的遺傳基因是不一樣的，相當多的人（可以說占人群的大部分）天生咽腔肌肉鬆弛。熟睡時神經完全放鬆，咽腔肌肉更加鬆弛，導致通過呼吸道的氣體撞擊軟顎或舌根，使它顫動，產生鼾聲。

某些人會告訴你“我天天抽煙喝酒卻不打鼾”，那是因為他的遺傳基因與你不同，他天生咽腔肌肉就是很結實緊繃的，所以他沒事，你可千萬不能學他啊！

這現象，也是懸雍垂顎咽成形手術（UPPP）治鼾症的治癒率極低，效果極差而復發率極高的原因：手術後過一段時間，鬆弛的肉又會長出來，重新堵住呼吸道，呼吸時振動產生鼾聲！甚至在剛剛手術後，咽腔雖然被擴大了，但是氣流仍然會衝擊鬆弛的肉，導致顫動，仍然會有鼾聲。

所以，懸雍垂顎咽成形手術（UPPP）實際上只對這種人有效：由於軟顎過長或舌體過大導致咽腔狹窄但是咽腔肌肉卻比較結實的人，但是這種人是極其罕見的。

同樣，任何藥物最多只能消除鼻咽部的炎症、充血、腫脹而已，效果與普通的口含潤喉片差不多，只是廠家宣稱有治療打呼嚕的功能。大多數打呼嚕者即使鼻咽部完好，沒有任何炎症，仍然會打鼾。目前全世界尚無一種藥物能使鬆弛的肌肉變得結實，所以也無效。

試想，如果藥物有效的話，那麼健美運動員何必要刻苦鍛煉才能練就一身肌肉，只需吃藥就行了嘛！現有的任何體育運動、生產勞動和日常活動，都根本不能鍛煉咽腔肌肉，所以不管你如何加強運動和減肥，鼾聲就是無法去除！

打鼾者當中，男性多於女性，有人統計，其比例為8:l。為什麼有性別上的差異呢？因為男性軟顎和舌等部位所含脂肪組織量明顯高於女性，而且，男性頸部的軟組織總量平均比女性高出1/3，肉也更厚，睡覺時頸部鬆弛的肌肉就把氣管壓得變了形，鼾聲就發出來了。

從面相來看，下巴肥厚，脖子粗的男人和女人，絕大多數都打鼾，正是這個道理。

老年人由於身體機能衰退，咽腔肌肉比年輕人更加鬆弛，打鼾比例也更高。

有些人以前不打鼾，後來突然變得打鼾，是由於生活習慣變化，例如過度疲勞、喝酒應酬，導致咽腔肌肉比以前鬆弛。經常出差的人都有這樣的經歷，一同出差的同事，一開始不打鼾，經過幾天繁忙的工作後，就變得鼾聲大作，這就是由於旅途勞頓的緣故。

而且，隨著人年齡增大，肌肉會慢慢變得鬆弛。

那為什麼仰臥睡覺時鼾聲更大呢？因為側臥時，鬆弛的軟顎和舌根不易下垂到呼吸道裏，因此側臥睡覺打鼾的幾率比較小（但並非沒有），鼾聲比較輕。所以現在市面上有一種側臥睡眠輔助儀，號稱能解決鼾聲。但是，任何人根本不可能保持一種睡覺姿勢到天亮，總是會翻身的，所以這種儀器仍然不能治本。

有的人把枕頭墊高一些就沒有鼾聲了，這是因為軟顎下垂的角度變化了，不容易被氣流振動，但是這種狀態是很難控制和保持的，角度稍有一點變化，鼾聲又會出現，人睡眠的姿勢無法達到那麼精確的程度，所以也不是普適法則。

以下，即介紹「咽腔鍛煉」方法，即使仰睡也不會有鼾聲。

因為既然鼾聲問題實質上是肌肉問題，最根本的解決方法就是鍛煉咽腔肌肉，增強肌肉力量，使它變得結實堅硬。

以下提供自創的除鼾大法，完全徹底根治頑固呼嚕聲的鍛煉方法：

【1】伸舌練習。盡力把舌頭伸出，縮回來再盡力伸出，如此迴圈，一次做至少200下以上，直到咽腔感覺很酸。

【2】乾漱口練習。不含水，把腮幫子鼓起來，再縮回去，如此迴圈，一次做至少200下以上，直到咽腔感覺很酸。含水漱口也可。

【3】掃牙齦練習。用舌頭快速掃過牙齒外側（臉頰側）的牙齦，先舔上顎的牙齦，快速從左掃到右，再從右掃到左，一次做50下以上。然後同法舔下顎的牙齦，直到咽腔感覺很酸。

以上三個練習鍛煉整個咽腔肌肉。但年輕人舌頭鬆弛比較少見，打鼾往往是軟顎鬆弛引起的，軟顎是最難被鍛煉到的部位。從生理學上看，軟顎的作用除了阻擋食物進入鼻子和氣管之外，還有一個重要作用就是使舌頭上提。因此，舌頭上提的動作，可以單獨鍛煉軟顎。

【4】捲舌練習。舌頭頂著上顎，用力向後捲舌頭，不離開上顎，一次做50下以上，直到軟顎感覺很酸。

【5】頂上顎練習。舌頭用力頂上顎，連續頂30下以上，直到軟顎感覺很酸。

經常做發“啊“的練聲也同樣能鍛煉軟顎，有些效果。

這5個練習，每天有空就做。初次鍛煉時，做到50下，就感覺咽腔很酸，這恰好證明了原來的肌肉是很無力的，急需鍛煉。我現在已經可以連續做伸舌和乾漱口800下，含水漱口200多下，掃牙齦250下，捲舌200下，頂上顎80下。

鍛煉頻度：起初每天鍛煉3次，堅持一、兩個月後，每天只需要鍛煉一次即可！

其中，前兩個練習是基礎練習，需要較多的次數才能充分刺激咽腔肌肉。後三個練習是高級練習，對咽腔肌肉的刺激程度更深。如果白天忘記鍛煉，臨睡前只需要花三、五分鐘，突擊鍛煉後三項練習，就能做到整晚無鼾聲。後三個練習也被稱為“緊急止鼾法”。不論是多麼繁忙的人，都絕對能夠抽出時間。

六、「相應神經調節療法」

由於主流醫學目前並沒有藥物可以治療打鼾，靠手術方式效果又不彰顯，再加上打鼾的傳統和雷射手術都會有術後嚴重疼痛及術後流血等副作用，令病患望之怯步。

重度打鼾造成睡眠呼吸中止症候群最常見的原因是舌肌的張力較低，以致舌頭受到吸氣負壓的影響，向後方移動而堵住了喉頭上呼吸道。而舌頭吸氣活動降低的原因不外乎是呼吸中樞在患者入睡後傳到舌下神經的神經衝動降低，或者是延腦的網狀組織於入睡後會抑制管制上呼吸道的神經，所以造成打鼾和睡眠呼吸中止症候群。

「相應神經調節療法」就是透過調節自律神經的活性，改善呼吸中樞和延腦抑制上呼吸道神經的異常，使舌肌和懸雍垂恢復張力，因而可以比較根本治療打鼾和睡眠呼吸中止症候群。

「相應神經調節療法」是運用一種純物理性、非侵入性的方法來調節神經的活性，融合「主流醫學」的知識科技和「自然醫學」的自然療癒優點的結果，是一種不吃藥、不打針、不開刀、無侵入性、無副作用的純物理性的治療方法。

七、打鼾和睡眠呼吸暫停

打鼾(snoring)和睡眠呼吸暫停(sleep apnea)是不一樣的概念，切勿被忽悠

澄清最重要的概念：鼾症（打鼾）這個詞，醫院和老百姓的解釋是完全不同的，醫院把阻塞型睡眠呼吸暫停稱為鼾症（打鼾），大眾老百姓把睡覺有鼾聲稱為鼾症（打鼾）。

所有醫院的鼾症手術，無論是公立三甲醫院還是私立民營醫院，無論它的廣告做得多麼天花亂墜，其手術目的只能是治療阻塞型睡眠呼吸暫停，並不是消除鼾聲。

做了鼾症手術後，鼾聲變小或不變甚至變大都有可能，這是所有醫生都不願意向患者說的。阻塞型睡眠呼吸暫停和由此導致的睡眠缺氧，通過手術即可治癒。

但是通過手術難以根除鼾聲，而且幾乎全部復發。很多患者花了上萬元做顎咽成形手術，不到一年鼾聲依舊，甚至更大聲。這時候去質問醫生，他們就說“我治好了睡眠呼吸暫停，手術是成功的”。這難道不是忽悠麼？

通常打鼾的人當中有多達兩成有睡眠呼吸中止症。另據調查，在美國約有9% 的中年男性及4% 的中年女性人口有睡眠呼吸暫停症候群，打鼾的人當中約有四分之一的人合併有睡眠呼吸暫停症候群；而在日本的調查發現，約百分之一的人有睡眠呼吸暫停。

這個病好發於四十到五十歲的中年男性。在這種情形下，輕微者會有頭痛、記憶力減退、夜間盜汗、永遠睡不飽、性功能減退等症狀，長期打鼾與心臟病及中風等疾病有關，嚴重者則造成高血壓、心臟衰竭，甚至猝死。