膽固醇事典
楊惟婷整理
由於膽固醇過高是導致的心腦血管病變的頭號殺手，人體血管中，多餘的膽固醇會堆積在血管壁，使血管徑變窄，日積月累便引發了心血管疾病，所以許多人聞膽固醇色變而拒絕美食。
其實，我們有必要理解膽固醇從何而來？它對人體只有弊而無利嗎？
一、何謂膽固醇?
膽固醇是體內的一種脂質，分為和脂肪酸結合的酯型和各別分離的游離型兩種，合稱為總膽固醇。
膽固醇在血管的強化和維持上擔任重要的任務。另外，它也是製造副腎皮質荷爾蒙、性荷爾蒙及消化酵素的膽汁酸之材料，是人體不可缺少的物質。
目前醫學證實，膽固醇對人體健康，具有以下的重要性──
1.膽固醇是人體細胞膜的主要成分，缺乏時細胞就無法完整。
2.皮膚中的膽固醇經陽光的紫外線照射後，可轉化成人體所需的維生素D。
3.膽固醇是製造腎上腺素荷爾蒙、性荷爾蒙的要素。
4.膽固醇可轉變為膽酸，以助人體消化脂肪。
5.膽固醇可促進碳水化合物的新陳代謝功能。
6.膽固醇可保護紅血球不被破壞，增長紅血球壽命，防貧血。
7.膽固醇對於血管脆弱、老化的部分，具有保護作用。
8.膽固醇中的好成分HDL，會混在血液循環中，將多餘的壞膽固醇，自血管壁帶回肝臟。
馬偕醫院家庭醫學科資深主治醫師黃麗卿指出，膽固醇是身體中必要的物質，是細胞膜的原料。
同時，膽固醇也與細胞膜的恆定相關，如果膽固醇太低，可能造成細胞容易凋亡；同樣的道理，膽固醇過低也可能讓紅血球的細胞膜容易破裂，造成貧血。
膽固醇也與賀爾蒙合成有關。過低的膽固醇，可能影響腎上激素的合成，造成抵抗力與免疫力下降。
膽固醇還和膽酸的分泌有關。分泌不足，就可能影響膽酸分泌，間接影響脂質的消化。
還有研究發現，膽固醇過低的人可能有憂鬱的傾向；或是疾病後的癒後較差等。
所以，最新的概念不是強調膽固醇愈低愈好，而是要恆定。尤其，血中膽固醇含量長期太低的人，容易誘發下列的身心症狀：
1.思考力下降、反應遲鈍，加速腦部老化，易誘發老人痴呆症。
2.身體機能缺乏膽固醇的運作，會提早衰老、加速死亡。
3.血管失去膽固醇的保護，也會變得鬆弱易破裂，導致腦與心血管的病變。
4.發育中的孩童若膽固醇不足，會引起營養不良、發育受阻礙。
5.膽固醇是構成細胞膜的要素，如果含量太低時，會使心肌細胞功能衰退，抗癌能力下降，而增加罹患大腸癌和肺癌的機會。
6.膽固醇在組織細胞內會形成荷爾蒙，有助於男性精蟲、攝護腺素及男性荷爾蒙的製造因此長期的不足，將使性功能減退，甚而影響生育能力。
7.缺乏旺盛的挑戰力與企圖心，對金錢、地位、學業的佔有慾與競爭心都不強。
8.容易出現消極、憂鬱的心理，甚至有幻聽、幻覺、暴力或自殺的傾向。
高膽固醇將引發心血管及腦病變
但是，如果膽固醇及中性脂肪增加的高血脂症長期持續下去的話，就容易引起下列疾病──
- 動脈硬化
體內若膽固醇過高，再加上中性脂肪異常，將導致動脈硬化，使血流變不順、血液易凝結、血管受阻塞，而引起局部細胞死亡。
- 狹心症
若心臟周圍的冠狀動脈也硬化時，心臟將無法獲得足夠的氧及養分，患者胸部將產生巨痛和強烈的壓迫感。
- 心肌梗塞
比狹心症危險的病症，也是冠狀動脈硬化所致。
- 中風
膽固醇過高會使腦血管障礙，產生腦血管破裂或阻塞等現象，導致腦溢血或腦梗塞。
- 糖尿病
膽固醇與胰島素有密切關係，因此糖尿病患者通常合併高膽固醇血症。
- 中樞性眩暈
因椎基底動脈硬化而導致頸部僵硬、緊繃、痠痛及耳鳴、嘔吐、頭暈。
二、人體膽固醇的合成機制
由於膽固醇是在肝臟合成的。一連串碳連結起來的脂肪酸，到了肝臟會先被切斷成一對一對由單鍵結合的碳，這是製造膽固醇的原料。
一條有18個碳的飽和脂肪酸LDL，會變成9組「碳－碳」的零件。而不飽和脂肪酸HDL的雙鍵「碳＝碳」則不能直接製造膽固醇。
所以說，如果飲食中多元不飽和脂肪酸佔的比例高，相對地，膽固醇的存量就愈少。因此，醫界、營養學界常建議，食物中脂肪的比例不要超過三分之一，同時儘量以植物油（含不飽和脂肪酸）代替動物性脂肪（含飽和脂肪酸），避免身體攝取與製造過多膽固醇。
只是，即使飲食中只有不飽和脂肪酸，人體為了滿足體內的需求，本身還是會製造膽固醇。因此，釜底抽薪之計：若欲避免膽固醇過高，要從減少攝取製造膽固醇原料（飽和脂肪酸）做起。
三、總膽固醇正常值與變動的範圍
膽固醇可由肝臟自行合成，也可由動物性食物中攝取。
一個健康成年人的血液液中，約含有100克至120克的膽固醇；其中約2/3是由肝臟和小腸壁製造而來，另外約1/3則由食物中取得。
在正常情況下，身體自行合成的膽固醇與經食物攝取的膽固醇，會保持一定的比例，不會有膽固醇過高之虞。但現代人的營養過剩，加上運動量不足、情緒緊張，就會擾亂身體的調節作用，產生病變。
- 正常值的範圍
總膽固醇的正常值為130–200mg/dl，平均約190mg/dl。
- 因年齡及性別而變動
1、因年齡而變動
健康者的膽固醇平均值，幼兒為170mg/d1,10歲左右為160mg/d1，20歲左右為170mg/dl，以後會隨著年齡而增高，50-60幾歲時為205mg/d1，70歲以後又會降低，到80幾歲時，降低到l9Omg/dl。
2、因性別而變動
女性比男性稍高，50歲左右平均為210mg/dl。
3、其他變動
另外，懷孕中會上昇，大量抽煙或喝酒時會降低輕微運動時不會有變動。此外，吃高脂肪食物時，總膽固醇值會上昇。
四、總膽固醇異常時可能導致的疾病
- 顯示高價時
總膽固醇的臨界值為200～239mg/dl，超過這個值，就必須接受治療，高值時可能是如下的疾病。
1、家族性高膽固醇血症
這是遺傳性強的疾病，會顯示300mg/dl以上的高值，跟腱會變厚，膝蓋會有硬塊。
2、續發性高膽固醇血症
其他疾病併發的症狀，可能是糖尿病，甲狀腺機能低弱症，末端肥大症，閉塞性黃疸，脂肪肝，腎病變，肥胖等引起的。
- 顯示低值時
膽固醇值較低時，可能是缺乏酵素引起的原發性膽固醇血症或營養失調。
另外，肝硬化，甲狀腺機能亢進症時，膽固醇會降低。
五、若總膽固醇值異常，該怎麼辦?
- 膽固醇較高時
總膽固醇超過250mg/dl時，可能會形成動脈硬化，最好接受治療。
首先要改變飲食，改吃低膽固醇的食品，如果這樣還無法降低就必須配合藥物治療，而肥胖的人則必須減肥。
另外，總膽固醇值超過300mg/dl時，很可能會引起其他疾病，所以必須接受精密檢查。
- 膽固醇低時
膽固醇低於120mg/dl以下時，必須調查家族的病歷，檢查肝臟等。
六、何謂HDL膽固醇?
血液中的膽固醇及中性脂肪等和蛋白質結合而成的物質，就稱為脂蛋白，將脂蛋白放在離心機上，會因比重的不同分成開羅微粒體，超低比重脂蛋白的VLDL，低比重脂蛋白的LDL，高比重脂蛋白的HDL等。
其中含在HDL的膽固醇就是HDL膽固醇。脂蛋白中，VLDL的量較少，一般所說的膽固醇，大都指包含在LDL和HDL內的膽固醇。
在膽固醇中，LDL是造成動脈硬化的危險因子，稱為壞膽固醇。另外，HDL膽固醇會去除附著在動脈內壁的LDL膽固醇，防止動脈硬化，故稱為好膽固醇。
檢查心肌梗塞和腦血痊症的患者，的確大都是LDL膽固醇較高，HDL膽固醇較低。從事粗重工作的加拿大樵夫，或經常打獵的格陵蘭島愛斯摩人，就很少有動脈硬化性疾病，HDL膽固醇也很高。
HDL膽固醇比較低，可能是動脈硬化的危險信號，若低於4Omg/dl，最好注意心肌梗塞，腦血栓，高血脂症等疾病。
HDL膽固醇降低的原因有抽煙，肥胖，運動不足，糖尿病等， 因此，防治膽固醇異常須從降低壞膽固醇，增加好膽固醇做起，專家建議注意下列事項──
- 定期做膽固醇檢查，隨時掌握正確數值。
- 飲食求清淡，選擇低膽固醇，控制每日攝取量在300克以下，並注意熱量的攝取。膽固醇高的人，要注意蝦子、牛肉、奶油、乳酪等含有較多飽和脂肪酸的食品，並減少脂肪的攝取量。
- 少量飲酒，能增加好膽固醇，且使血液不易結塊，但勿酗酒。
- 抽菸易破壞好膽固醇，戒菸可讓好膽固醇回升。
- 不生氣、緊張，並且重視休閒活動，均有助於降低壞膽固醇。
- 運動的選擇以耐力性訓練為佳，如慢跑、快走、游泳、騎腳踏車或打太極拳等，每週儘量維持在3至5回，運動時間為20至60分鐘。在開始運動前最好先做「體適能檢測」，由專家開立運動處方，較為安全且有效。
- 如果飲食、運動治療無效時，即須接受藥物治療。
七、治療性的生活形態改變
美國國家膽固醇教育計劃推薦一種名為「治療性的生活形態改變（therapeutic lifestyle changes, TLC）」主要內容特色有：
第一步，生活形態改變
- 降低膽固醇攝取：
動物性來源才含有膽固醇，含膽固醇最多的紅燈食物是豬腦、牛腦、肝臟、蛋黃、魚卵、蚵、蛋糕、乳酪等。儘量吃魚、白肉、瘦肉，並去皮食用。
- 減少飽和脂肪酸攝取：
判別方式很簡單，只要是在室溫中會變成固體的油脂類，都含有高量飽和脂肪酸。比方豬油、牛油、奶油、椰子油等。
- 戒菸：抽菸會損壞血管壁，降低好的膽固醇，並升高三酸甘油酯。
- 減重：可以改善三酸甘油酯。
- 運動：
運動既可減壓又能減重，還可提高好的膽固醇。許多研究顯示，吃對食物、做對運動，兩者都可以達到降低9％膽固醇的功效，最近更有研究指出食物降低膽固醇的效果，和第一線降血脂藥物史塔汀相當。
第二步，服用降膽固醇藥物
如果已經努力調整生活形態3～6個月，但血脂仍降不下來，則可由醫師評估是否需要服用降血脂藥物。
如果有：
‧早發性冠心病家族史
‧糖尿病
‧高血壓
‧高密度膽固醇小於40mg/dl
‧吸菸
‧男性大於45歲、女性大於55歲
等等危險因子的患者，可以同時從生活形態和藥物著手治療。
目前治療高血脂藥物，大致可分為五類，包括纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂、菸鹼酸、史塔汀，以及最近問世的膽固醇吸收抑制劑。當單一降血脂藥物不足以將血脂肪降到目標濃度時，可能要合併使用多種藥物。
八、可以降低膽固醇的食物
以下介紹8種可以降低膽固醇的食物：
1.黃豆
豆類是大自然中，最便宜、最普遍、最有效的抗膽固醇食物，美國肯德基大學醫學院詹姆士安德魯博士認為。研究指出，每天吃28克的豆類食物，可以降低10％總膽固醇、LDL（壞的膽固醇）和三酸甘油脂。想要降低膽固醇，可以把黃豆製品如豆腐、豆漿、味噌列入平日飲食中。
2.燕麥片
燕麥中主要破壞膽固醇的物質，叫做「β-聚葡萄糖」，是一種可溶性纖維，能妨礙膽固醇的製造與吸收。研究發現，每天只要吃三分之二杯乾的燕麥片，就能降低膽固醇16％。
3.鮭魚
想吃肉的時候，建議你就吃魚。從很多方面來看，魚中的Omega-3脂肪酸都對心臟有好處。如Omega-3脂肪酸可以降低血壓、三酸甘油脂，也可以預防中風。
單從膽固醇的觀點來看，Omega-3脂肪酸也能增加血液中好的膽固醇（HDL）大大增加。
此外，其他富含Omega-3脂肪酸的深海魚也一樣可以增加HDL，如鮪魚、沙丁魚、鯖花魚等。
4.橄欖油
愈飽和的油（如豬油），愈會增加膽固醇的含量，都不建議使用。
橄欖油因為它的單元不飽和脂肪酸可以降低膽固醇，卻可以維持好的膽固醇的量，是最佳選擇，其他如芥花油也有相同效果。
橄欖油近年來不斷受到推薦，還因為橄欖油中發現維生素E、多酚等抗氧化物質，能讓壞的膽固醇免於被氧化。
傳統用油如麻油、花生油，單元不飽和脂肪酸的含量僅次橄欖油、芥花油一級，可以搭配使用，例如燙青菜後滴幾滴麻油，也對心臟有益。
5.蘋果
蘋果和其他含有豐富果膠的水果，都可以降低壞的膽固醇（LDL）。
法國的研究人員讓一組男女每天都吃兩三個蘋果一個月後，發現他們的LDL都降低了。
最近還發現蘋果中還含有另一項物質維生素K1，也能延緩LDL氧化。
6.葡萄柚
葡萄柚中有一種可溶性纖維可以降低LDL，美國佛羅里達大學研究發現，每天吃兩杯半的葡萄柚果肉，可以降低10％的LDL。
其它含有可溶性纖維的食物，也都可以增加膽固醇的的排泄，如木耳、菇類、海帶、洋菜等。
7.茶
近年來發現，綠茶、烏龍茶中的多酚，可以提高好的膽固醇。
普洱茶萃取物的實驗中，也發現可以降低血液中膽固醇量。
8.大蒜
紐約的研究人員研究發現，大蒜可以降低總膽固醇，也可以降低壞的膽固醇。在西雅圖的實驗也發現，每天服用1粒相當於3瓣大蒜的大蒜油丸，也可以增加23％好的膽固醇。
九、吃蛋會膽固醇過高迷思？
許多人擔心膽固醇過高而不敢吃蛋，「一天到底可以吃幾顆蛋？」一直備受討論，營養師及醫師指出，《美國飲食指南》已刪除飲食中的膽固醇限制，且多項實驗證明飲食中的膽固醇不會直接對血液膽固醇造成影響。
台中榮總新陳代謝主任李奕德說，其實人們吃下肚的膽固醇大多還是從腸胃道排出，但是膽汁還是會把膽固醇回收。他指出，過去有研究指出，若食物本身膽固醇偏多，造成血液中膽固醇的變化其實不大。他強調，一天吃一顆蛋對於糖尿病或一般人血中膽固醇上升的幅度都不高。
但是，「吃蛋就沒有上限了嗎？」李奕德說，膽固醇的控制關鍵在於肝膽功能的運作，肝臟功能好可以回收膽固醇多，使得血液中的膽固醇量會下降。鍾佳君指出，東方人大多習慣認知：「一個禮拜不能吃超過幾顆雞蛋」，但她認為一天一顆目前仍是沒有任何問題的。
