心臟病的種類

心臟病的種類

楊惟婷整理

壹、心臟的功能與構造

一、心臟在人體中的地位

人類的心臟是一個構造極為靈巧的器官，心臟跳動可將全身所需的氧氣和養分，經由血液送達全身。尤其主宰人類意志的大腦在心臟罷工的三分鐘內，就會發生不可收拾的損傷。

所以，心臟是人一生中不可欠缺的重要幫浦，從人出生到死亡，必須一輩子持續跳動，片刻也不休息。粗略地估計，心臟大約一分鐘跳七十下，每天得跳十萬次以上。在你有生之年，它從不停憇。

二、心臟的構造

心臟的實體部分是由三種組織構成的:

1、最內面的一層稱做心內膜，除了構成心臟內面之外，也是心臟瓣膜永主要成份；

2、中間的一層稱做心肌，是構成心臟的主要成份。心肌是心臟收縮力量的來源，因此相當厚。當這一部份缺乏氧氣或損壞時，會造成心臟功能不全，因而引起厲害的症狀；

3、構成心臟的最外層組織做心外膜。它是位在胸腔與心臟之間的一層薄膜，可用來保護心臟免於外力的直接撞擊，因此保護心臟上，也不可或缺。

人類的心臟由上述的實體部分分隔成四個小房間的空間。為了說明方便起見，將它用簡圖表示出來。

如下圖中，位在上方的兩個空間，稱做左心房和右心房分別接收來自肺臟和全身的血液。位在下方的兩個空間則稱做左心室和右心室，分別將血液送到全身和肺臟。

隔開左、右心房的組織，稱做心房中膈。隔開左右心室的組織則稱做心室中膈。在健康的心臟裏，心房中膈和心室中膈都是完全封閉的。如果有破洞的話，就是罹患先天性的心臟病，必須施行手術修補起來，才能恢復心臟的正常功能。

此外，隔開心房和心室的組織則稱做房室膈，和心房中膈及心室中膈的構造完全不同。房室膈並不是完全封閉的。它像門扇一般，時開時關，以控制血液的流動。左心房和左心室之間的房室膈是由兩枚瓣膜形成的稱做二尖瓣，由於它的形狀很像僧侶的帽子，因此又稱做僧帽瓣。右心房和右心室之間的房室膈則是由三片小瓣膜組成的，因此稱做三尖瓣。正常的心臟中，這兩個瓣膜可以隨著心臟的需要做適度的開合。

三、血液的循環系統

關於血液的循環系統，吾人可以由下列循環路徑明瞭。

血液的循環途徑依次為:

大靜脈→右心房→三尖瓣→右心室→肺動脈瓣→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房→僧帽瓣→左心室→大動脈瓣→大動脈→全身→大靜脈。

在這個循環體系中，將污穢血液輸送到肺部者，稱為右心系(右心房至肺靜脈)；將新鮮血液運送全身者，稱為左心系(左心房至大靜脈)。

四、心肌與冠狀動脈

心臟的主要部分是由肌肉組成，稱為「心肌」。要讓心肌精力充沛地工作，氧氣和養分是必要的物質，而氧氣和養分是透過血液送達心肌，所以心臟本身也具備特別的血管。

心臟表面有三條血管，就好像花冠一般地包在心臟的表面，因此被稱為「冠狀動脈」。分別為左前降支、左迴旋支及右冠狀動脈，這三條血管又分支出無數的細小血管，而細小管有分支出更細小的微血管，形成一個供應整個心肌血液的組織。

它們的功能是用以供應心臟氧氣。若您的三條血管 （全部三條或只有一條或二條） 已經有嚴重狹窄情形，造成缺氧現象，叫做心絞痛或狹心症，又名為冠狀動脈心臟病。

貳、心臟病的種類

一、缺血性心臟病

心臟是由大動脈分出來的左右兩支冠狀動脈，來供給血液（補給心臟所需的氧氣和養分），這個血液量大約等於每分鐘從心臟拍出的血液量的百分之五，而心臟的工作份量增加，則冠狀循環量也自動調節增加。

但是，冠狀動脈一旦發生動脈硬化性變化時，血管就變細，循環血液量隨之減少。這時，心臟由於缺乏養分及氧氣補給，乃產生缺血性心臟病。其中，又由於成因不同，可分為下列幾種類型：

(一)狹心症

當心臟在活動時所需要的養分及氧氣不能從冠狀循環充分得到，就會引起狹心症。

1、 勞動型狹心症

狹心症以冠狀動脈硬化所引起者佔最多。

由於一個人運動時，心臟就要做劇烈的運動和工作，於是在製造工作的能量上，便需要比普通情況更多的氧氣。然而，有了冠狀動脈硬化症，則冠狀動脈的內腔變細，不容易擴張，因此無法供給心肌所需要的血液，心肌由於無法獲得充分的氧氣，在胸骨下方或心臟部位發生胸痛。不過這種狹心症在運動停止、安靜下來後，大約二三分鐘疼痛就會消失。偶爾也會長達十分鐘。這種狹心症，也叫做勞動型狹心症，或運動性狹心症。

值得一提的是，每當狹心症發作時，胸部那種痛苦、絞痛和重壓的感覺，通常都是產生於前胸或胸骨內側之處，但是卻無法正確地指出痛的地方，有點不明確，而這也是狹心症的特徵之一。有時這種不舒服的感覺會從左肩擴散到左腕。

相反地，能用指尖精確地指出疼痛點的疼痛，大體上並不是狹心症，這種情形似乎多半是其他的原因(例如神經痛或肌肉痛)所造成；同時，若疼痛只是瞬間的，或是只有一、兩秒就消失的話，多半也不是心臟的疾病，而且，乳房附近像針扎似的疼痛，以及火辣辣的不適感也都不是狹心症。像這樣乍看之下像是狹心症，實際上卻是不相同的症狀，我們稱為「非典型性胸痛」。

2、 其他原因狹心症

同樣的，由於其他原因而冠狀動脈變細時，也會發生這種氧氣不足的現象。

例如，由於高血壓或瓣膜症，而心肌肥大時，肥大的心肌需要更多的氧氣，而冠狀循環的氧氣之供給趕不上，因此產生的狹心症。

此外，如果一個人患有貧血，則紅血球所運輸的氧氣量比正常情形為少，所以即使血管沒有異常，但對於心肌的氧氣供應不足，同樣也會引起狹心症。

另外在吸煙過多時，也容易發生，這就叫做吸煙狹心症。

其餘則有梅毒性大動脈炎，大動脈瓣口狹窄，風濕性大動瓣閉鎖不全、僧帽瓣口狹窄等原因。

所以，狹心症的患者應避免提重物，慢慢地爬樓梯，不可急速步行、不可跑步，不可有精神壓力及過於興奮，不能吸煙過多。

(二)心肌梗塞

1、 心肌梗塞病因

最常見的是由於冠狀動脈硬化，而在冠狀動脈的支脈上，長出了血栓，血流為之中斷，因此這個動脈的支脈所管轄領域的心肌，等於將組織壞死，失去機能；因此這個部分的心肌，就不再有收縮了。

2、 心肌梗塞症狀

心肌梗塞不僅是冠狀動脈變窄，而且動脈的先端血液凝固形成血栓、阻塞血管，造成心肌組織壞死。在胸骨正中央產生強烈的疼痛，向左肩、左臂蔓延。胸痛通常在半小時以上，較長的一個小時，甚至會連續一天或兩天。

往往在睡眠中，或者在安靜坐著的時候，突然胸部疼痛開始發作，這和狹心症是在運動時發作的，成為相反的對比。通常在發作前兩三天，就感到不舒服，在胸部感到輕微的不快感，但是開始發作後的胸部疼痛十分劇烈，通常持續約三十分鐘。

這種疼痛，就像胸部被抓破一樣，幾乎快要死了，一直想多呼吸一些新鮮空氣，疼痛發自胸骨背面到心窩部，有時疼痛向背部和肩部發散。

這種病通常在四十歲至七十歲使用頭腦較多的職業人士較多，並且男人比女人容易罹患，同時患有高血壓或糖尿病的人，比普通人容易患此病。

此外，在東方國家，動脈硬化的人，容易引起腦出血、腦血栓等中風病，但在歐美大多由高血壓、動脈硬化，而引起心臟病，特別是心肌梗塞。

3、 無症候性心肌梗塞

通常，勞動性狹心症是身體開始運動時發生的；而心肌梗塞的典型特徵卻是完全無法預測何時發生，且常伴隨著激烈症狀的現象。

另外，心肌梗塞也有特殊的例子，即幾乎沒有症狀的心肌梗塞病例。既不會疼痛，也不會呼吸不順暢，只會出現感到輕微不舒服的症狀，此時，患者本身完成不會察覺到是心肌梗塞發作，像這種心肌梗塞就稱為「無症候性心肌梗塞」。

無症候性心肌梗塞最常見於高齡者或糖尿病患者的身上。由於高齡者不易察覺疼痛等症狀，所以不會出現強烈的胸痛，同時，糖尿病的患者容易罹患神經系統障礙的併發症，一旦患有這樣的併發症，不但難以感覺外傷等的疼痛，就連心肌梗塞這種激烈的疼痛也幾乎感覺不到。

(三)缺血性心臟病與膽固醇

缺血性心臟病是因動脈變窄或堵塞而引起動脈無法供給心臟氧氣、血液和養分。然缺血性心臟病的主要病因是冠狀動脈內部膽固醇斑塊的沉積。

膽固醇斑塊的沉積得經過多年才能形成，動脈變窄也是逐漸形成的，因此，在動脈幾乎完全堵塞前，通常沒有症狀。當動脈由於斑塊的沉積而變得十分狹窄時，對心臟的供血就不足，患者便會感到胸痛。

膽固醇是體內的一種脂質，在血管的強化和維持上擔任重要的任務。另外它也是製造副腎皮質荷爾蒙及性荷爾蒙，消化酵素的膽汁酸之材料，是人體不可缺少的物質，但是，如果太多，就會造成動脈硬化等成人病。總膽固醇的正常值為130–200mg/dl，平均約190mg/dl。

(四)穩定型狹心症

引發狹心症與心肌梗塞的原因，是由於冠狀動脈的動脈硬化。這種疾病稱為動脈硬化，是因為血管內膜管腔隆起，而其突出的物質就是先前已說明過的沉澱物。

即使是長久以來沒發生過事故，並且是處於症狀穩定的穩定型狹心症，其冠狀動脈的一部分還是會有相當明顯的狹窄。其狹窄的原因是冠狀動脈的管壁(內膜)發生動脈硬化，也就是產生沉澱物的突出。而且，穩定型狹心症患者的沉澱物，是表面被許多纖維質所覆蓋的白色物質，不但形狀相當單純，表面也光滑而纖細。

(五)不穩定型狹心症

相對地，在屬於不穩定型狹心症的患者方面，他們的沉澱物卻是富含膽固醇等的脂肪，且柔軟並呈現金黃色，由於表面凹凸不平，形狀相當複雜，所以覆蓋在表面的纖維膜很薄，也很容易破損。實際上這種沉澱物的表面經常破裂，體液便從破裂處漏出來，因此血液會凝固在那個地方，並且容易形成血栓。

即使是勞動性狹心症，只要兩次發作的時間間隔不超過兩~三週，大致都屬於不穩定狹心症。這種不穩定型狹心症通常會演變成急性心肌梗塞，甚至會導致猝死。因而一旦懷疑自己患有不穩定型狹心症時，要馬上住院接受檢查及專業醫師的治療。

二、其他形式的心臟病

(一)先天性心臟病

先天性心臟病是指一種與生俱來的心臟病。它與後天的心臟損傷、細菌感染與動脈硬化毫無關聯。例如心臟發育不正常的先天性中隔缺損，這是心臟雜音的常見原因。其發生原因乃卵子受精後，反覆的展開細胞分裂，一面作成組織、器官、臟器。然待完成分化後，而成為一個「人」。但在這個「個體」的發生過程中，有時卻因某些原因，無法完成充分的分化，使心臟的功能發育不完全。

事實上，胎兒在三個月就大致成為人形，目前一般多認為，在這三個月之內所發生的「發生停止」、感染、遺傳影響、染色體異常等，便是心臟畸形的原因。所謂「發生停止」，便是指胎兒在母親的子宮裡，由於溫度、X光線、維他命缺乏、藥物等種種影響，經過母體達到胎兒，由於複雜的分化過程，而使心臟的發生停止，於是產生形形色色的心臟畸形。

年前由於藥物導致胎兒畸形的事件屢次發生，人人談藥色變；誠然，若想生一個健全的嬰兒，至少在懷孕四個月以後不要亂服藥。至於有病的人，最好也把病治好，再做懷孕的打算。

至於遺傳心臟病影響的例子也有，迄今已有兄弟姊妹、雙胞胎、親子間的遺傳現象之報告。

(二)傳染性心臟病

傳染性心臟病包括病毒傳染和細菌傳染。病毒傳染通常影響心肌，而細菌傳染通常影響瓣膜，造成瓣膜破損，例如細菌性心內膜炎。

舉例而言，假如一位母親在懷孕三個多月內患風疹，則風疹病毒也進入胎兒體內，而發生心臟畸形，並引起其他種種畸形。在統計上，心臟畸形的百分之五，是由於風疹所引起。此外感冒、耳下腺炎，也容易產生畸形。

(三)風濕性心臟病

風濕性心臟病是炎症引起的心臟病的總稱。例如一種特殊的鏈球菌株，即β─溶血性甲型鏈球菌，引起的反應會導致風濕性心臟病。它通常在濕氣多而較寒冷的不良環境下，較為容易發生，同時，在五歲至十歲的兒童最容易患此病。

這種病在扁桃腺發炎時細菌感染之後，一星期至四星期發病，有時突然有症狀，有時慢慢發生症狀。其特徵是發燒，通常達攝氏四十度的高燒，有時也有三十七度左右的微燒。這種病態，很快就會蔓延到全身的器官，就症狀來說，因會影響到心內膜、心肌、心膜、心腹等，所以有「心炎」之稱。

1、 瓣膜症

所謂瓣膜症，便是由於這些瓣受風溼熱或急性細菌性心內膜炎等原因而變形，使瓣膜無法完全封閉，或因瓣膜打不開，而使得心臟的幫浦作用，無法完全進行的狀態，以致心臟必須勉強發揮幫浦作用，心臟乃變得肥大或擴張。到了這個地步，仍然無法應付全身的要求，那就引起鬱血性不全。

瓣膜的作用在使心臟在幫浦作用中，把血液送往一個方向，有著使它不逆流的任務。

在大動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣都有三個瓣尖，但僧帽瓣則只有兩個瓣尖，這個差異可能就是僧帽多瓣膜症的原因。因此，最容易受侵犯的是僧瓣帽，其次是大動脈瓣，在病癒之後；還留下瓣膜的變形的，後來就變成瓣膜症。

2、 心膜症

心膜被侵犯，叫做心膜症，常常在心膜腔貯存其滲出液，量多時心臟受其壓迫，有心臟部位壓迫感，同時肺部也受壓迫而產生呼吸困難。

3、 心肌炎

急性風濕熱造成急性心肌炎時，胸部也會感到酸麻或疼痛。有時這種疼痛非常尖銳，而且直接加壓在心臟的部位上，也會使疼痛加劇。尤其在刺激傳導系統被侵犯時，即引起心臟的機能障害，脈搏不整、頻脈等。

(四)高血壓心臟病

高血壓心臟病是血液系統中高壓迫使心臟工作過度而引起的。通常是工作過度導致心臟變厚，最終變成充血性心力衰竭。

參、心臟病的病因探討

一、無法避免的成因

有些危險因素是無法避免的。然而，你仍必須對此有所了解。如果你處於高度危險之中，你仍可以提高警覺，然後進而改變生活方式，並且積極地預防心臟病的發病。現在把這些危險因素列舉如下：

1、 家族史─如果血親曾患有心臟病發作或高膽固醇史或高血壓史，那麼你比大多數人更需提高警覺。心臟病帶有家族性，血親愈近，危險性愈大。

2、 男性─由某種緣故，女性荷爾蒙有助於婦女免患心臟病。因此，男性較女性易罹患心臟病。

3、 停經後的婦女─然而，停經後的婦女患心臟病的危險與男子不相上下，這似乎由於荷爾蒙量的減少。

4、 年齡─隨著年齡增長，心臟病發作的危險也增大。但是，如果你改變目前的飲食和生活方式，採用預防性的飲食和生活方式，那麼無論你的年齡多大，在何地居住，你會有更好的機會避免罹患心臟病。著名的《佛雷明漢研究報告》指稱，膽固醇低於一百五十的人中沒有一人死於心臟病發作，任何年齡層的情況皆相同。

二、可以避免的成因

讓我們逐項討論：

1、 高膽固醇脂血症─高膽固醇脂血症與心臟病的關係極其密切。血液中膽固醇每增高百分之一，心臟病發作的危險就增加百分之二，反之亦然。

2、 不良飲食─在那些人們食用大量脂肪和膽固醇的國家裡，心臟病發病率明顯高於其他國家。證據確鑿無疑，高脂肪和高膽固醇的飲食增加了心臟病的危險。

3、 抽煙─眾所週知，抽煙致癌，但是許多人卻不知道抽煙也會導致心臟病。

4、 肥胖症─超常體重與心臟病發作的程度為密切相關。通常，身體肥胖的人，較易罹患心臟病。

5、 缺乏運動─久坐不活動者的心臟缺乏調節能力，因此，他們一旦心臟病發作，極少能倖存。可見運動在預防心臟病方面的作用更是舉足輕重。運動有助於提高好的膽固醇在總膽固醇中的比率。

6、 其他疾病─除了高膽固醇外，導致冠狀動脈疾病最常見的疾病是糖尿病和高血壓病。不過，現在你要明白，兩者都屬於可避免的危險因素，因為這兩種疾病，猶如大多數心臟病，可以通過生活方式和飲食加以預防。如果你已患這些疾病，那麼加以控制，你將在防止這些疾病可能直接損害你身體的爭鬥中取勝，也將盡你所能避免心臟病發作的危險。

肆、結語

高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、低密度膽固醇過高、高密度膽固醇過低、高齡、有冠狀動脈疾病或周邊血管疾病家族史，都是危險因子。更應注意的是，須回到最根本的降三高（高血壓、高血糖、高血酯）。

不讓心臟叛變的數值﹕

身體質量指數：正常值為18.5～24

血壓：正常值＜120/80mmHg（收縮壓/舒張壓）

血糖（空腹）：正常範圍80～100mg/dl

總膽固醇≦200mg/dl

三酸甘油脂≦150mg/dl

低密度膽固醇≦130mg/dl

高密度膽固醇≧50mg/dl（男性≧40mg/dl）

腰圍≦80公分（男性≦90公分）