高血壓的防治

楊惟婷

衛福部近期公布2018年國人十大死因，高血壓名列第8，國內患者更高達400多萬；而與高血壓息息相關的心臟、腦血管疾病也高居榜上的2、4名。

其實2010年開始高血壓便年年上榜，每年奪去近6千條生命，然而根據健保資料分析，40歲以上患者竟有近半數控制未達標！

中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，9成以上的主動脈剝離與血壓控制不佳有關，可能造成急性腎衰竭、心衰竭，並增加腦中風及心肌梗塞的風險，因此呼籲高血壓患者應規律治療。

壹、什麼是血壓？

「血壓」就是在血管裡流動的血液對其血管壁所產生的壓力。一般所說的「血壓」也就是「動脈壓」。

動脈是看不到的，但很容易在氣管兩旁、肘部內側、脕部外側、大腿根部或足背摸到它的跳動。平常在上、下肢及手、足部位看到的「青筋」都是動脈血管。

「血壓」隨心臟的「收縮」與「舒張」而升降。

在心臟收縮時所測得的血壓叫做「收縮壓」(「最高血壓」，簡稱「高壓」)。在心臟舒張時所測得的血壓叫做「舒張壓」(「最低血壓」簡稱「低壓」)。

標準的「血壓紀錄」應該是：「收縮壓」/「舒張壓」。

貳、什麼是高血壓？

根據美國國家衛生研究院，所訂最新高血壓控制標準（18 歲以上）：

血壓若介於130~139/85~89 毫米汞柱為可疑性高血壓。

血壓若大於140/90 毫米汞柱即稱之為高血壓。

高血壓在我國的發病率是：

15歲以上：百分之十。

18歲以上：百分之十五。

40歲以上：百分之二十三。

(幾乎是每四人中便有一個「高血壓病人」！)

高血壓到今天還能夠如此猖獗，追其原因，仍不外乎下列三種：

(一)許多醫生在病人求診時不量血壓，延誤發現高血壓病人的機會。

(二)許多醫師只對重度高血壓病人作治療，使許多「輕病人」繼續演變成「重病人」。

(三)許多高血壓病人並沒有任何不舒服，除非其病情變壞，便「不知道」或「拒絕」看醫師及服藥。要是他們知道高血壓的厲害，便不會這麼糊塗了。

我們必須了解高血壓是一種持續性與漸進性的疾病，它的必然病程：自『最早期的暫時性血壓升高』(波動性高血壓)經由『無症狀的持續性高血壓』及『血管異常現象出現但無併發症』再進入『腦、心、腎、眼等器官的併發症發生』以致於『死亡』。

參、高血壓的分類

1.原發性高血壓：

原因不明，可能與家族遺傳有關佔90%。

2.續發性高血壓：

是某些疾病的一部份表現，可以是暫時性或永久性，

在高血壓病人中佔10%，如疾病治癒，血壓便不再增高。

肆、高血壓的症狀

1.頭痛、頭昏。

2.面紅、煩躁易怒。

3.視力減弱、模糊。

4.記憶力衰退。

5.失眠。

6.呼吸急促。

7.耳鳴、重聽。

8.頸部酸痛。

9.心悸、噁心、口苦。

伍、高血壓病人護理的注意事項

（一）日常生活方面

1.高血壓患者應每天測量血壓。

2.定期接受健康檢查。

3.減少抽菸、喝酒以免刺激血壓上升。

4.冬天注意保暖，避免在太冷的天氣外出運動。

5.進行適量及持續性的運動可改善全身血液循環及心臟功能。

6.預防便秘，保持大便通暢。

7.避免用太冷或太熱的水洗澡。

8.保持理想體重，控制食量，肥胖者宜減輕體重。

9.定時定量服藥。

10.做好情緒管理，少發脾氣。

11.多欣賞柔和的輕音樂，少聽重金屬音樂。

12.避免熬夜，保持足夠的睡眠，身心保持放鬆，生活作息正常。

（二）飲食方面

在飲食方面以清淡為主，避免過鹹：食入過多的鈉鹽，會造成體內水分的滯留，所以高血壓飲食重點為—低油、低鈉、高鉀、高纖，

詳述如下：

1.均衡飲食：飲食內容為六大類食物均衡攝取為原則。

2.維持理想體重：過重者利用飲食、運動適度減重，將有益於血壓的控制。

4.低油：少食油脂、適量堅果、種子和豆類。

5.低鈉：少用鹽、醬油、味精、黑醋等含鈉調味料；此外，某些食物也屬高鈉，且易忽略，例如—麵線、油麵、蘇打餅乾、乳酪、加工肉類、雞精、甜鹹蜜餞、運動飲料、碳酸飲料、花生醬等。

6.高鉀：飲食中高鉀有對抗高血壓的保護作用，新鮮蔬果即為高鉀、低鈉的食物，多多攝取，可幫助血壓控制!

7.高纖維攝取：加強食用五榖類、蔬菜和適量水果可使排便順暢，預防便秘。多吃蔬果不但有此功效，蔬果中富含之維生素A、C，研究發現，也有降壓效果。

8.避免加工食品：加工食品除了營養素多已遭破壞之外，調味料過度添加使之成為高鈉低鉀食物，如常食用，可能破壞正常血壓調節，所以應多選新鮮食材，自行烹調。香腸、火腿、及罐頭食品等，都應儘量避免食用。

9.低膽固醇飲食：有助血脂肪控制。

10.少食刺激性食物，如：咖啡、濃茶、酒和辛辣佐料，如辣椒、大蒜、哇沙米、蒜頭等。

11.避免菸酒。

12.避免進食富含膽固醇的食物，例如：內臟（如腦、肝、心、腰子）、蟹黃、魚卵、蝦卵、奶酪、奶油、起士。

13.高血壓的食療（請詢問醫師後食用）：

(1)菠菜：以沸水燙過，拌麻油。

(2)木耳：黑、白木耳，清水浸泡12~24 小時，加冰糖燉1~2 小時。

(3)涼拌芹菜：取芹菜100 公克，洗淨後切成小段，用開水燙一下再撈出加適量調味料，拌勻後食用。

(三) 改善我們生活的環境，本態性高血壓主要的因素有兩個，即遺傳和環境，遺傳因素我們無法改變，至於後天的環境，如噪雜、緊張、焦慮、酗酒等，是我們可以改善的。使我們生活在一個適當而理想的環境中，盡可能的減少外界的干擾，影響血壓的起伏。

(四) 控制高血壓的相關因素：如肥胖、糖尿病、抽煙、膽固醇過高，血管硬化等，直接間接的影響我們的血壓，進一步傷害到我們的心臟與血管功能。因此生活要有規律，作適度的運動，控制體重，減少抽煙是不容忽視的；若有糖尿病、膽固醇過高等現象，要給予適當的治療。

高血壓(本態性)是一種無法預防的毛病，更是無從預防的，到目前為止，它的治療只可以談到控制，卻無法談到根治。

高血壓對我們身體的損害是無形的，同時又會發生可怕的併發症，對個人與社會的損失是嚴重的。我們不可忽視它，要有耐心，與醫師好好的合作，在生活與飲食上再加以適當的改善，必然可以維持到最滿意的境地。

陸、高血壓病人的用藥

中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出，患者理想的血壓值，一般希望維持在收縮壓130mmHg、舒張壓80mmHg以下。

乙型阻斷劑為常用的高血壓治療藥物之一，除了降血壓，更可以保護心臟；但傳統乙型阻斷劑易有疲倦、手腳冰冷等副作用，尤其是藥物造成的勃起功能障礙，更讓許多男性高血壓患者抗拒服藥。

台灣高血壓學會理事長王宗道說明，現已有專一性第三代乙型阻斷劑治療，能提高細胞產生一氧化氮而使血管擴張，相較於傳統乙型阻斷劑更有助於讓血壓下降，對中樞大血管動脈脈壓和動脈硬化的控制效果更好，健保也有給付。

研究更顯示，轉用專一性第三代乙型阻斷劑藥物3個月後，因傳統藥物而有嚴重勃起功能障礙的患者從18％降到5％，中度及輕度者比例亦下降，大幅改善生活品質。

柒、低鹽飲食參考

提到高血壓飲食，總是會讓人聯想到限鈉飲食，但什麼是限鈉飲食呢？

一、限鈉飲食

1.飲食的設計是以個人需要的均衡飲食為基礎，計算食物中及烹調時含鈉量。

2.計算公式為：

一日鈉的攝取總量 = 每日自食物中攝取的鈉量 + 調味品中的鈉量

二、一日鈉的總攝取量

1.一般建議健康的成年人每日食鹽的攝取量為8-10 g (含有3200-4000 mg的鈉)

2.對已患有高血壓者，應控制於每日食鹽攝取量在5 g 以下(即2000 mg 以下)

三、每日自食物中攝取的鈉量

1.來自天然食物中：

每人每日的飲食不同，所攝取的食物當然也不相同，因此以行政院衛生署給一般成年人每日飲食之建議量為標準，計算每日自食物中攝取的鈉量。

類別	份量	食鈉量(毫克)
奶類	一杯	120
肉、魚、豆、蛋類	4份	100
五榖根莖類	3-6碗	60-120
油脂類	3湯匙	微量
蔬菜類	3碟	27
水果類	2個	4
合計		310-370

來自加工食品：

加工食品如餅乾等食物在包裝上多有營養成分標示，其中均可找

出鈉含量。而從營養標示中可以看出，加工食品為含鈉量高的食物，應該要限制食用。

四、調味料中的含鈉量

市面上的調味料都含有不同程度的鈉含量：

(每項均100 g 計算所含鈉量)

0–2000 mg 鈉

香油、烏醋、純米醋、糯米醋、八角、五香粉、甘草粉、白胡椒粉、黑胡椒粉、辣椒粉、花椒粉、香蒜粉、咖哩粉、蒸肉粉、熱狗粉、油蔥酥、肉燥、沙拉醬、無蛋沙拉醬、沙茶醬、素沙茶醬、草莓果醬、蒜蓉醬、蕃茄醬、蘑菇醬、糖醋醬、芥茉醬、甜麵醬、海苔醬、麻婆醬、甜辣醬、原味高湯、素食高湯

2000-4000 mg 鈉

無鹽醬油、低鹽醬油、低鹽壺底油膏、黑豆蔭油、素食烏醋、壽司醋、炸排粉、炸雞粉、牛排醬、海鮮醬、烤肉醬、蒜味豆鼓醬

4000-6000 mg 鈉

大骨汁、壺底油精、醬油、醬油膏、蠔油、豆瓣醬、辣豆瓣醬、排骨醬、蒜蓉辣醬、辣椒醬

6000-8000 mg 鈉

美極鮮味露

8000-10000 mg 鈉

蝦油

10000-12000 mg 鈉

味精、高鮮味精、幼滑蝦醬

16000-18000 mg 鈉

鮮雞精、雞湯塊

18000-20000 mg 鈉

低鈉鹽

26000-28000 mg 鈉

小蘇打粉

五、低鹽飲食參考

食物種類	可以吃	少吃
1.水果類	新鮮水果及果汁。	乾果類、蜜餞類、脫水水果、罐頭水果及果汁、果汁粉。
2.蔬菜類	新鮮蔬菜與先榨的蔬菜汁(芹菜、胡蘿蔔汁除外)	醃製蔬菜：如榨菜、酸菜、醬菜、泡菜、梅干菜、雪裡紅等。冷凍蔬菜：如冷凍豌豆、青豆仁等。罐頭蔬菜及蔬果汁。海產類：如紫菜、海帶、海苔醬。
3.油脂類	植物油	美乃滋。動物油：如豬油、牛油。
4.五榖類	米飯、白飯、饅頭、米粉、冬粉等。	鹹麵包、鹹餅乾、蘇打或椒鹽餅乾、麵線、油麵、速食麵及速食米粉等。
5.肉、魚、豆、蛋、奶	新鮮肉(雞、鴨、豬等)新鮮魚。豆腐、豆漿、新鮮蛋類、鮮奶、脫脂奶粉。	鹽醃之各種肉魚類成品：如臘肉、香腸、板鴨、肉鬆、鹹魚片、蝦米。加工品：肉醬、肉罐、肉燥等魚罐、雞精。速食品：炸雞、漢堡、牛肉餅。豆腐乳、辣豆干。皮蛋、鹹蛋(蛋類每週不要吃超過3個) 冰淇淋、乳酪(每天奶及奶製品不超過2杯)
6.調味品	糖、醋、蒜、蔥、薑、肉桂、太白粉、五香、八角、杏仁、香草，胡椒、檸檬汁。	豆瓣醬、沙茶醬、辣醬油、蝦油、蠔油、魚露、甜麵醬、豆豉、味噌、芥茉醬、蒜鹽、花椒醬、蕃茄醬、辣椒醬等。

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