異位性皮膚炎防治

異位性皮膚炎防治

楊惟婷整理

異位性皮膚炎病人不僅本身需要長期抗戰，對照顧者更是勞心勞力的工程。太冷不行、太熱不行，夏天怕流汗，冬天怕乾燥，尤其看孩子癢得睡不著，自己也心疼。

為了改善病童生活品質，減輕反覆發病及嚴重度，一定要做好日常生活保養，避免惡化因素，輕度患者甚至可達到不用藥物，也能降低中重度患者用藥及發作頻率。

一、異位性皮膚炎的預防

（一）皮膚保養

已有研究證實，除了過敏體質外，異位性皮膚炎患者也因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，所以提高皮膚的防禦機能，將對病情大有幫助。

1、正確清潔：

◆因為汗水鬱積在皮膚上易刺激發癢，導致皮膚炎惡化，所以大量流汗後，最好趕快用清水沖洗掉，或是以濕毛巾擦拭，再換上乾爽的衣物。
◆戶外活動最好避開悶熱的中午時段。

◆避免過度清洗：慢性的異位性皮膚炎會形成粗粗黑黑的樣子，這是角質堆積以及色素沉著的現象，並不是皮膚不乾淨，所以應避免過度清洗，以免使皮膚更乾燥而惡化。

◆用溫水盥洗。如果沒有很髒，清水洗澡即可，不必天天用肥皂。
◆選用刺激性較低的肥皂或不含有皂鹼之沐浴乳，以減少皮脂流失而使皮膚乾燥，可選用天然植物成份(如超濃縮葵花子油)之清潔嫩膚產品，以維護肌膚脂質。充分起泡後使用，不要用毛巾搓洗皮膚，泡沫沖乾淨避免殘留。
◆藥皂雖宣稱有殺菌效果，但可能含有刺激性成分，不適合患者。

◆很癢時，可請醫師開止癢的藥水泡澡。

◆選用天然植物成份的清潔劑洗衣。避免使用酸鹼值高、含有香精的清潔劑與洗衣劑，並應洗淨無殘留，以免刺激皮膚。

2、保濕：

異位性皮膚炎患者皮膚的障壁及保護功能有缺陷，所以很容易受到一些刺激物或是接觸的過敏原導致惡化。大約70~80%的患者會有皮膚乾燥現象，而皮膚乾燥也是患者常見的惡化因子。

所以，沐浴後及乾冷時可塗抹適量無刺激（不含香精、防腐劑、抑菌劑、藥性的產品）的潤膚劑，如保濕乳液。
◆乾燥也會加重皮膚炎，洗完澡皮膚含水量高，最好五分鐘內擦上保濕產品。

一般人擦乳液可以維持較久，異位性皮膚炎患者卻會一下子就覺得乾，隨時補擦很重要，尤其是手、小腿、額頭等，但發炎處不能擦。

◆保濕產品很多，只要有經過皮膚科醫師測試、標示（Dermatologist-tested），擦了能改善乾燥、發癢就可以。

◆有些異位性皮膚炎專用的保養品，添加的成分有助改善病情，包括：

*天然活泉水，具有免疫調節功能。

*特殊礦物鹽及微量元素（硒），可以抗自由基及發炎。

*燕麥萃取物，抑制發炎，修復角質層。

*專利天然保濕因子及神經醯胺，模擬角質成分，有效改善皮膚炎。

◆專用保養品價格較高，如果覺得負擔大，可以用來擦臉，其他部份用一般乳液即可。

◆羊毛脂、香精、防腐劑是易過敏的成分。醫師最推薦擦凡士林，成分單純安全又便宜，保濕度持久，適合很乾的人。怕不透氣，一次可擦薄薄一層，順著毛髮擦，出油、長痘痘處則擦較清爽的乳液。

◆另外，健保也有給付只有保濕劑成份的藥膏，可以請醫師開來用。

（二）飲食

罹患異位性皮膚炎的部分患者宜留意：

◆儘量減少過敏性食物的攝取，例如奶類製品、蛋類、麥類、橘子汁、魚鮮類、花生醬、巧克力、草莓、蕃茄、鳳梨…等食物的攝取，多食用低過敏原的食物有豆奶、蘋果、牛肉、胡蘿、四季豆…等。
◆可以每天做紀錄，觀察食物和病情的關連，自己的經驗法則比過敏原測試更有意義。例如，如果患者每次吃到某種食物就會造成皮膚炎的惡化，也要避免攝取該食物。辛辣、刺激性的食物也會導致搔癢，及刺激流汗，最好要避免。

◆兩歲前幼兒，免疫機能未發育完全，比較容易出現食物過敏，但會隨長大而減輕，太嚴格限制飲食，反而容易營養不良，不如做好正規治療和皮膚保養更重要。

◆食物新鮮、多元化能降低過敏機率，少吃速食、零食、加工食品、調味料。多攝取可調節皮膚免疫機能的維生素B6（雞肉，香蕉），抗發炎的維生素A、C、E（花椰菜、番茄），減輕過敏反應的Omega-3必須脂肪酸（鮭魚、鯖魚、秋刀魚）。

◆如有過敏家族史嬰兒，應6個月後再添加副食品，且從不易過敏的嬰兒米粉開始，逐樣添加。

美國小兒科醫學會建議，高危險群嬰兒宜一歲後再吃乳製品，兩歲後開始吃蛋，三歲後再食用花生、海鮮。

（三）衣著

◆穿著宜選用柔軟吸汗的棉質衣物。如果汗濕後最好馬上更換。
◆避免穿着易造成刺激的羊毛、等不透氣材質。
◆且避免衣物粗糙、過緊而造成摩擦刺激，容易導致病情惡化。

◆夏天流汗多時儘速擦去，最好能清水沖洗、更換衣服。

◆殘留的洗潔劑也會造成刺激，要清洗乾淨，不使用衣物柔軟精。

（四）抒解情緒

◆負面情緒與精神壓力，也會導致內分泌失調，致皮膚炎惡化。例如考試、親子關係緊張、睡眠不足…等。

◆孩子抗拒吃藥、擦藥時，不要一味責罵「不准抓來抓去」、「不准吃這個」，儘可能用孩子能了解的語言說明，提高配合度，也可以請醫師、老師和同學協助鼓勵孩子。

（五）季節、溫濕度調整

◆溫度變化大、太熱、太乾都會加重發癢。

◆夏天避免過度日曬、劇烈運動，儘量待在涼爽的環境裡，衣著以透氣吸汗為佳。

◆冬天則要做好皮膚保濕，室內也要維持一定濕度，睡覺時保暖即可，衣著和棉被不要太厚重，以免皮膚悶出汗來，引起發癢。

（六）避免待在悶熱的環境

環境也是引發過敏的原因之一。據統計，台灣80％的人對塵過敏，比食物更普遍。

◆活動或工作環境要保持通風涼爽，最好是在冷氣房中。

◆時常清掃環境減少灰塵，降低刺激原。

◆禁煙並遠離二手煙，煙中所含化學物質為體內免疫系統的大敵。

◆減少絨毛玩具。

◆最好避免使用地毯、草蓆、榻榻米，以免塵螨增生導致患者皮膚炎、氣喘或過敏性鼻炎、結膜炎發作。

◆窗簾可改用百葉窗，方便清洗。

◆常常清掃環境維持通風，保持濕度在50～65％間，可以空氣清淨機減少黴菌生長。

◆避免羽絨類寢具，以柔軟的純棉，勤更換枕頭、床單，被子常常曬，用吸塵器吸乾淨皮屑。亦可使用防螨的枕頭、床單，可以減少塵螨。

◆另外，室內不養貓狗等寵物，可避免接觸與動物（寵物）皮屑、毛髮、排泄物，此類物體中皆含大量易刺激病原體。

（七）運動方面

對於異位性皮膚炎患者，游泳是一種不錯的運動，可以避免大量流汗及悶熱，但要注意游玩泳後馬上以清水清洗，並且適當的使用一些保濕乳液。

（八）喝優酪乳可以治療異位性皮膚炎？

益生菌主要指乳酸菌及少部份酵母菌。因乳酸菌能增進腸胃道健康、調整免疫機能，而被認為能改善過敏，許多心疼孩子受苦的家長，莫不希望真能靠它神奇的力量，擺脫異位性皮膚炎。

「的確有益生菌能延遲異位性皮膚炎發作的研究報告，」朱家瑜表示，不過只有鼠李糖乳酸桿菌被證實，也不等於益生菌有療效。

而且實驗時服用的益生菌是膠囊形態，濃度高達每顆100億單位，遠非市售產品可相提並論。

此外，優酪乳中的乳酸菌，除非經過特殊形式處理，「否則會在腸胃道被消化，」朱家瑜指出，因此很少用喝優酪乳來做實驗。

療效需要嚴謹的科學證據，無法以此類推，即使喝某種乳酸菌優酪乳可以改善鼻子過敏，不等於也能改善異位性皮膚炎，「我不反對去試，但不要一廂情願以為這樣會好，」朱家瑜強調，尤其對牛奶蛋白容易過敏的人更要小心。

他建議，如果真要選購益生菌類的保健食品，應留意安全性、菌種、療效、活菌數、服用劑量，能通過腸胃道而存活下來，在人體生長作用的菌種才有效益。

（九）洗衣機的黴菌與異位性皮膚炎

其實洗衣機每天要洗那麼多衣服經常處於潮濕狀態，的確是適合黴菌、細菌的孳生地，只是肉眼看不見，一般人也不會注意到，不過日本方面倒是對洗衣機孳生黴菌的問題作了不少報告，甚至於研究顯示，洗衣機裡1毫升的洗衣水中就可發現4000個以上的黴菌孢子。而這些孢子則是愈洗繁殖得愈多，對於有潔癖的人來說這是個意外的陷阱。

專家表示，黴菌在洗衣槽內側繁殖，碰到水後孢子就會釋出，附著在衣物上。而家族人數及洗衣次數愈多，黴菌孢子就更多。

不過這類的黴菌很不耐熱，只要碰到 45℃左右的熱水即死亡。

二、異位性皮膚炎的治療

皮膚感染會惡化症狀，患者的皮膚，容易有葡萄球菌或是疱疹病毒感染。在感染出現時，需要適當的使用抗生素或是抗病毒藥物治療。

異位性皮膚炎的藥物治療包括口服止癢藥（抗組織胺），或加上口服類固醇，及局部保濕劑、局部類固醇擦劑、局部免疫調節劑擦劑（例如普特皮、醫立妥）等等。

但藥物治療，只能藉由抑制皮膚上的過敏反應，來達到減輕症狀的效果，並非消除病因的治療，所以，必須持續用藥來抑制症狀。

由於藥物治療並非針對病因，而是針對症狀，所以，對於症狀輕微的病患，藥物還能壓得住，但對於症狀嚴重的病患，藥物的效果便常常令人感到沮喪，且病患還得要擔心藥物是否會對皮膚及身體機能產生長期的不良影響。

所以，藥物治療只能給予異位性皮膚炎患者暫時性的症狀控制，期待爭取時間來換取身體的自然康復。

近年來的研究發現，異位性皮膚炎患者同時也有嚴重的慢性食物過敏現象，及腸道發炎、體內自由基增加的情形，其直接原因，與腸道免疫失調及腸漏症有關，根本原因，則與遺傳和體內毒素尤其是重金屬的促發有關。我們可以透過調整患者飲食、治療腸道發炎、訂定免疫系統減毒治療方案，來修復腸胃道與免疫系統功能，使異位性皮膚炎患者的皮膚發炎程度改善，並加速痊癒的時程。以這樣的方式調養，非但沒有藥物的副作用，對身體的益處更是全面性的。

日本知名的大師丹羽韌負博士早在十餘年前就體認到這一點，首創「丹羽療法」以食物控制、草本膚料、與強效抗氧化劑治療，獲得藥物所無法獲得的療效。

食物控制與抗氧化營養治療異位性皮膚炎雖然無法立即根治，但它安全，尤其沒有化學藥物的副作用，是優於藥物控制的治療方式之一。

最後要提醒患者，平時要注意保養，最好能夠每天塗保濕乳液，即使皮膚炎沒發作時也要塗抹，可以減少皮膚乾燥、恢復皮膚障壁功能。

但是如果皮膚炎發作時，就不能只靠擦乳液來改善，必須尋求皮膚專科醫師的治療，這樣才能儘快控制住病情，也可以讓患者過著較有品質的生活。

總之，異位性皮膚炎的治療藥物包括：

◆控制腫脹並削弱過敏反應的皮膚霜劑或膏劑。

◆皮質類固醇類藥物

◆治療細菌性感染的抗生素

◆用於安眠以阻止夜間撓抓的抗組胺藥

◆抑制免疫系統的藥物。

其他治療方法包括：

◆光療法

◆合併使用光療法和名為補骨脂內酯的藥物

◆幫助皮膚癒合和保持皮膚健康的皮膚護理方法

◆針對過敏原的保護。