腎結石
楊惟婷整理
腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡，有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般，也有些大到像個高爾夫球。
較小的腎結石常會隨尿液排出體外，但如果直徑增加到數毫米，可能會堵住輸尿管，造成尿液受阻，引起劇烈腰痛，有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。
一、腎結石的成因
腎結石病因可分為原發性、其他疾病及與飲食習慣有關。
一般人的觀念總以為攝取過量的鈣，會加速腎結石產生。然有充份的證據指出，對許多腎結石患者而言，低鈣飲食和高結石率有關聯，反之亦然。
《國際腎臟學期刊》(200975:585-595)就曾提到尿酸石的形成與尿酸的排泄量有關。常見結石按成分可分為五種：
1、草酸鈣結石：
最為常見，佔腎結石的 80%以上，在酸性或中性尿中形成，發病多為青壯年，以男性多見。
2、磷酸鈣結石：
佔結石的6-9%，在鹼性尿中形成，也以男性青壯年多發。
3、尿酸結石：
佔結石的6%，在酸性尿中形成，當尿PH值大於6.7時結石溶解，以男性多見。
4、磷酸鎂胺結石：
佔結石的10%，在鹼性尿中形成，尿PH值小於7.2時結石溶解，以女性多見。
5、胱氨酸結石：
少見，約佔結石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大於7.0時結石溶解。
腎結石的成因眾多，大部分病因是因為草酸鈣結晶所引發。
而形成草酸鈣結石主因尿液酸鹼值偏酸，亦即PH值下降，使草酸鈣結晶的溶解度變差。一部分草酸經吸收進入血液後和血鈣結合, 於是在腎臟內日積月累沈積成草酸鈣結石,這是腎結石主要成因。
而磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖，並分解尿素作為養份，結果產生銨（ammonium），並使尿液呈鹼性（平常尿液多為弱酸性，pH值 6-7之間）。尿液中的銨會使小便發出氨水一般的臭味。
二、腎結石的症狀
腎結石的患者大多沒有症狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。
一般腎結石的症狀如下﹕
- 劇痛→血尿→腎盂腎炎→敗血
腎結石一般的症狀就是「痛！痛！痛！」，腎結石造成的背痛可以是非常尖銳的痛，而且是一波一波 的，很快的來也很快的去。
再來就是血尿，一旦結石引發腎水腫，除了痛之外，積尿久了會引起「腎盂腎炎」，腎發炎會積膿，最後引發敗血症，有生命危險。
發生疼痛的部位就是腎結石的位置。結石較少時無明顯症狀表現，只在x光拍片時才可發現。結石較大時可出現同側腰痛、腎絞痛、尿內帶血等。腎結石偶爾也會卡在輸尿管內，阻塞一側的尿流。腎結石並發症為急性腎盂腎炎，嚴重者導致慢性腎衰竭。腎結石的復發率比較高，一旦你長過一粒結石，就難免會長第二粒。
- 就算沒發炎也會影響腎功能
積尿久了就算沒發炎，但是該側的腎功能變差，腎皮質變薄，最後腎也會失去功能。
另外，血尿太多或結石卡在尿道，導致尿滯留，就會造成雙側腎水腫，同樣也影 響腎功能。
- 阻塞性尿路結石恐危及生命
阻塞性尿路結石很常見，卻有民眾因輕忽結石，延誤就醫，導致小病變成大病，來到醫院已引發敗血症合併休克的案例，幸運的經過緊急治療與照護挽回寶貴生命，不幸運的則回天乏術。
急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最難以忍受的一種痛。
有時候患者完全沒有疼痛，只有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。
某病例，一名60歲婦女出現腰痛、發燒、發冷、小便疼痛及喘的症狀，拖了兩天才送至急診室就醫，當時血壓很低，安排電腦斷層掃瞄檢查發現「左側的輸尿管下端結石合併腎積水及急性腎盂腎炎」，臨床上已是急性敗血性休克，經緊急給予「經皮腎造瘻引流術」引流腎積水後，安排住進加護病房照護，病情穩定後再取出結石。除此之外，臨床上也曾遇過病患拖延就醫，有的來到醫院已引發敗血症合併休克成為植物人，有的則無法挽回寶貴生命。
醫師表示，老年人的觀念對於病痛多半加以隱忍，往往會耽誤病情。家人應多注意老年人的狀態，若出現腰痛、發燒、發冷、小便疼痛、喘、嗜睡或神智不清，應儘速就醫，千萬不可輕忽。
三、腎結石的診斷與檢查
相關的檢驗包括：
尿液一般檢查與尿液沈渣顯微鏡檢查，可以看到有沒有尿糖、尿蛋白、血尿、結晶物、細菌等。健康檢查時大多包含尿液檢查，並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣，如果看到紅血球數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期徵兆。
尿液細菌培養可以鑑別是否有感染。結石本身可成為細菌的溫床，所以也常合併有尿路感染。
血液檢查：全血球計數若發現白血球數過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。
臨床上光是看到典型的腎絞痛（一陣陣痙攣性的腰背劇痛），醫師就會考慮腎結石的可能性。
要確立診斷，則需要 X光檢查和許多其他檢驗，才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水（因尿液受阻而導致腎水腫）。大約有 5-10% 的結石可能因為含鈣量不高，在 X光檢查時看不清楚，但是用超音波可以看見。
腎結石患者最常照的腹部 X光片稱為KUB，這是因為它照的範圍涵蓋腎臟 （Kidneys）、輸尿管 （Ureters）和膀胱（ Bladder）。
腎臟超音波照片，顯示結石阻塞引起腎積水（中央較黑部份）。
也可做靜脈腎盂造影（IVP），就是從靜脈注入造影劑，讓它經由腎臟排出，就可以使整個泌尿系統看得更清楚。
電腦斷層掃瞄是目前檢查腎結石最精準的儀器。
四、腎結石的治療
患者最好多喝水，每天三公升以上，並適度運動，有助於排出結石。小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出，有時結石造成阻塞與劇痛，可以使用止痛劑如 diclofenac，或平滑肌解痙劑如 buscopan，來使輸尿管擴張，加速結石排出。
較大的結石可能會造成嚴重阻塞，或合併血尿、感染等狀況，就需要泌尿科醫師介入處理了。
自90年代起，大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療，對身體的傷害極小，而且一般都不用住院。
有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡，如輸尿管鏡（從尿道口進入，大小有如一支線香），或腎臟鏡（從腹側打一個洞進入腎臟，大小有如一支吸管），將結石打碎後夾出或洗出來。
打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。
只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石，大多是因為結石體積太大，而開刀也有一項優點，就是結石通常能完整地取出。
體外衝擊波碎石和手術取石，多年的臨床觀察：腎結石體外衝擊波碎石後，復發率為98%以上，同時損傷了腎功能，其機理是，自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口，經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片，刺進腎內就很難排除[如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎痿縮]，所以碎石復發率很高，造成腎痿縮、尿毒癥的病例很多。
五、腎結石的預防復發
要防止腎結石復發，可從飲食方面和藥物來減輕腎臟排泄廢物的負擔。
喝足量的水，每天大約 2–2.5 公升。例外：慢性腎衰竭（尿毒癥）、心臟衰竭的患者必須控制體內水份，所以應由醫師指示適當的喝水量。
避免攝取過量的蛋白質、氮及鈉，不要吃太鹹。
少吃富含草酸的食物（如菠菜、濃茶、濃咖啡等），且建議攝取足夠的鈣質。目前並無足夠的證據指出服用鈣質補充劑會增加結石的風險，所以依照美國食品藥物管理局（FDA）的建議量即可。
檸檬酸鉀有助於防止草酸鈣沈積，其他藥物如thiazides類的利尿劑、治療痛風的allopurinol也各有防止結石產生的效果，但主要還是要看患者結石的成份和形成原因而定。
不論結石成份為何，多喝水都會造成尿液稀釋，防止結石形成，且有加速尿液排出的作用。
適度的運動有助於排出小結石，但不要勉強做太劇烈、超出體能的運動。
可能促進結石產生的食物如：菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、蘋果汁等。
高蛋白質飲食也可能助長結石。動物性蛋白質分解後成了酸性，要靠骨頭中的鈣來平衡酸鹼度。當血液經過腎臟，濾除廢物時，腎臟會把鈣吸收回來，結果吃越多肉類，腎臟裡的鈣就越多。時間久了，這些鈣若是沒有清掉，就凝聚成結石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質攝取。
可能抑制結石產生的食物如：檸檬汁、柳橙汁、葡萄酒。
蘆筍：清除結石症的保健食品，用於腎結石治療，效果較好。
蘆筍是生於自然界的石刀柏，又名龍鬚菜的地下嫩草，屬鹼性食品，服用後，能中和體內過多的酸性物質，鹼化血液，以減輕和避免酸性物對身體的危害。其主要有效成分天門冬酉先胺（天門冬素）是一種有效的腎臟清潔劑，具有清除腎臟結石的作用。蘆筍既可新鮮食用，也可製成罐頭長期保存。就治療而言，以無鹽的嫩筍為最好。
甜菜：甜菜中含有一種對腎臟有著特別親和的物質，有促進結石排出的作用。將新鮮甜菜絞碎取汁服用，每天250毫升左右，常服即可幫助排出腎臟結石。
芹菜汁：用芹菜清洗乾淨後，切碎，攪拌，壓榨擠液，即可飲用。
其他排出腎結石的輔助食品有卵磷脂、熟洋蔥、胡蘿蔔、大豆和全大麥，經常食用，可協助排石。
腎結石食療偏方舉例：
食醋：食醋150毫升，每日3次口服，連服1週，結石可以從尿中排出，對輸尿管結石療效更佳。
薏米粥：生薏米2-3份，白米1份，先將薏米煮爛，後加入白米煮粥。
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