關於腎臟病的迷思

楊惟婷整理

假如您尿中有泡泡、尿液混濁、頻尿、血尿、小腿浮腫，有需要擔心是腎臟病嗎？依台北榮總腎臟科楊五常主任說法：

1、尿中有泡泡

有蛋白尿，尿液會有泡泡；但尿裡有泡泡，卻不一定是蛋白尿。這和「人是動物，但動物不等於人」的道理相同。

一般來說，尿中有泡泡，通常是因為尿液裡的有機溶質，最主要成分是尿素，改變了尿液的表面張力活性。解尿時由於膀胱內外壓力的改變，加上尿液沖激到馬桶而產生泡沫，當尿液的尿素濃度愈高，表面張力活性愈高時，產生的泡沫愈多。

這種情形最明顯、也最常出現在早晨第一泡尿。因為經過一整晚睡眠沒有喝水，尿液濃縮導致尿液濃度增加；另外因為腎臟是排除蛋白質代謝產物的主要器官，當攝取較多蛋白質的時候，尿液裡的尿素增加，小便也容易出現泡泡。

那麼，當尿液有泡泡時，如何分辨正常現象還是異常蛋白尿？

大致上以肉眼觀察可區隔的是：若是蛋白尿，泡泡比較細且黏稠，不會馬上化開；若因溶質較多造成的泡泡比較大、較容易化開。

若有疑問，建議最好至腎臟科門診諮詢，臨床檢驗只要檢查單次尿液的蛋白質與肌酸酐濃度的比值，就能分辨。因為尿液濃縮或蛋白質攝取較多所產生的泡泡尿，其比值通常＜0.15.0.20，而且尿液的滲透壓或比重也比較高。

2、尿液混濁

小便混濁，俗稱「下消」，但有些人常把這現象當成是「腎虧」而緊張不已。

其實，小便混濁常見的原因有乳糜尿、細菌感染，以及尿液中磷酸鹽及尿酸沈澱過多等。是否為異常，只需做一般尿液常規檢查即可分辨。

臨床上最常見的是因為攝取較多蛋白質，造成小便中的磷酸鹽及尿酸排泄增加，特別會發生在早晨第一泡尿，因為尿液濃縮而更加明顯。

3、頻尿

腎臟病早期確實會因腎臟濃縮能力下降，會需較多水分才能將溶質、也就是身體代謝廢物排出，因此會有多尿、夜尿次數增加的狀況。若出現夜尿、多尿，應就醫診治。就診前最好記下解尿時間、次數、量，供醫師參考。

頻尿代表解尿次數變多，的確可能是腎臟出問題，但亦有可能是下列因素所引起：

■喝水太多、緊張壓力造成的心理性頻尿；

■膀胱炎或尿道炎局部刺激導致頻尿；

■壓力性尿失禁（好發於女性）或男性攝護腺肥大，是因解尿時膀胱無法完全排空；

■糖尿病因血糖控制不良導致糖分排至尿液，造成滲透性利尿等。

心理性頻尿大多數發生在白天，晚上入眠後會消失，應與腎臟病無關。

4、血尿

血尿分為肉眼性與顯微性血尿兩種。

良性肉眼性血尿問題，多半是因出血性膀胱炎、腎結石或輸尿管結石所致，少數腎絲球腎炎（尤其是IgA腎病變），經常在感冒後會發生肉眼性血尿。

顯微性血尿指的是肉眼看不見，但顯微鏡下顯示尿液中有紅血球。最常見原因是腎絲球腎炎、腎臟發炎、腎結石、或是免疫性變化造成腎臟實質病變。

不管是肉眼或顯微性血尿，建議找醫師評估診治。

5、小腿浮腫

大多數的水腫與腎臟病無關。下肢水腫最常見原因有：

■心臟衰竭

■肝臟衰竭

■腎病症候群、腎臟衰竭

■營養不良

■下肢靜脈曲張、下肢靜脈閉鎖不全

■其他：包括甲狀腺功能異常、藥物（如止痛藥、具有血管擴張效果的降血壓藥物等）、特發性水腫等問題。

特發性水腫最常發生在生育年齡婦女，因為血管通透性增加，造成水分從微血管滲入間質組織，引發水腫。

會誘發特發性水腫的常見因素有天氣炎熱、心理壓力大、久站久坐、服用避孕藥、節食幾天後大吃一頓等。

因為氣溫高或心理壓力、節食等會刺激交感神經興奮，促使鹽分與水分儲留聚積體內，不易排除。久站久坐容易使得下肢循環變差，水分從微血管跑到組織自然容易造成水腫。而節食後若大吃，鹽分、水分同時攝取增加，加上交感神經興奮，水腫更加嚴重。

病理性水腫需先治療造成水腫的疾病，而特發性水腫建議從生活習慣著手預防和改善：

■保持空氣通暢或使用冷氣，維持室溫涼爽

■早晨下床前先穿上彈性襪或綁彈性繃帶，至睡前再脫除

■泡冷水澡或游泳，冷水會刺激血管收縮，並且水壓可壓迫下肢促進組織液回流進入血管，血量增加後可刺激心臟分泌心房利鈉排泄因子（AMP），進而利尿減輕水腫

■避免暴飲暴食

■調適壓力

6、腎虧

其實，腎虧與腎功能好壞是不同的兩回事。

腎虧在中醫指的是「性功能障礙」，引起男性的性功能障礙原因很多，譬如藥物、內分泌問題、血管病變、心理性因素，或者因為疾病如糖尿病長期血糖過高引發交感神經病變，造成性功能失調等。

腎臟功能則是指腎臟具有清除身體代謝廢物、調節體內電解質與酸鹼平衡、分泌荷爾蒙如造血荷爾蒙及活性維生素D及調節血壓等功能。

腎功能正常情況下，並不會造成性功能失調，但若進入腎臟衰竭或是尿毒症階段，有可能會因性荷爾蒙分泌異常、使用高血壓藥物、壓力或憂鬱，致使性功能障礙。

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